1 研究背景與框架基礎(chǔ)

當(dāng)前，全球醫(yī)療服務(wù)體系正經(jīng)歷深刻的數(shù)智化轉(zhuǎn)型浪潮，人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療健康領(lǐng)域的融合不斷深入，催生了醫(yī)療服務(wù)模式的革命性變化。在我國，數(shù)智化技術(shù)已成為提升基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)公平可及、增進(jìn)百姓健康福祉的關(guān)鍵驅(qū)動力。從數(shù)智化病理服務(wù)體系建設(shè)到醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)化探索，從縣域醫(yī)共體信息化到三甲醫(yī)院的智慧服務(wù)創(chuàng)新，醫(yī)療服務(wù)數(shù)智化正在各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面展開，呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢。

在這一背景下，數(shù)智立體化三維架構(gòu)為理解醫(yī)療服務(wù)數(shù)智化的運(yùn)行機(jī)制提供了系統(tǒng)視角。該框架認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)的數(shù)智化轉(zhuǎn)型是價(jià)值創(chuàng)造、技術(shù)支撐和組織保障三大要素協(xié)同作用的結(jié)果：價(jià)值維度關(guān)注數(shù)智化如何提升醫(yī)療效率、改善患者體驗(yàn)、促進(jìn)健康公平及創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)收益；技術(shù)維度聚焦支撐數(shù)智化醫(yī)療的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施、智能算法和應(yīng)用平臺；組織維度則涵蓋政策規(guī)范、機(jī)構(gòu)變革、人才建設(shè)等制度性安排。三個(gè)維度相互依存、相互促進(jìn)，共同構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)數(shù)智化的完整生態(tài)系統(tǒng)。

本研究的分析數(shù)智立體化三維架構(gòu)框架如圖所示：在價(jià)值目標(biāo)的引領(lǐng)下，技術(shù)體系提供基礎(chǔ)支撐能力，組織機(jī)制構(gòu)建制度保障環(huán)境，三者通過動態(tài)反饋循環(huán)形成持續(xù)優(yōu)化的運(yùn)行機(jī)制。價(jià)值實(shí)現(xiàn)程度反饋驅(qū)動技術(shù)迭代與組織變革，技術(shù)創(chuàng)新突破拓展價(jià)值創(chuàng)造空間，而組織適應(yīng)性調(diào)整又為技術(shù)應(yīng)用和價(jià)值釋放提供制度保障。這種三維互動機(jī)制共同推動醫(yī)療服務(wù)數(shù)智化向更高水平發(fā)展。

2 價(jià)值維度：數(shù)智化驅(qū)動的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值重構(gòu)

醫(yī)療服務(wù)的數(shù)智化轉(zhuǎn)型正在深刻重構(gòu)醫(yī)療價(jià)值體系，創(chuàng)造多層次的綜合價(jià)值。這種價(jià)值創(chuàng)造不僅體現(xiàn)在患者就醫(yī)體驗(yàn)的優(yōu)化和醫(yī)療效率的提升，還表現(xiàn)為醫(yī)療資源公平可及性的增強(qiáng)以及新經(jīng)濟(jì)形態(tài)的培育，形成了四位一體的價(jià)值創(chuàng)新體系。

2.1 患者價(jià)值：就醫(yī)體驗(yàn)的根本性改善

數(shù)智化技術(shù)通過重構(gòu)就醫(yī)流程，顯著減少了患者的時(shí)間成本和體力消耗，從根本上改善了就醫(yī)體驗(yàn)?；颊呖梢韵硎堋耙徽臼酱才越Y(jié)算”和“診間結(jié)算”服務(wù)，結(jié)算窗口被前移至病房和診室，真正實(shí)現(xiàn)了“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。該院區(qū)還在地鐵站開設(shè)免費(fèi)接駁車，并開通多條定制公交線路，實(shí)現(xiàn)“交通+醫(yī)療”無縫銜接。青島眼科醫(yī)院通過信息化手段改造建設(shè)了預(yù)住院模式，優(yōu)化日間手術(shù)流程，使患者從門診就診、術(shù)前檢查到最終結(jié)算出院實(shí)現(xiàn)了全流程信息化，全院平均住院日縮短到1.19天，日間手術(shù)患者在院時(shí)間縮短到4-6小時(shí)。南華縣患者通過手機(jī)即可完成預(yù)約掛號、網(wǎng)上繳費(fèi)、移動醫(yī)保支付、檢查結(jié)果查詢等操作，就診時(shí)間平均節(jié)省約20分鐘。這些創(chuàng)新共同構(gòu)成了以患者為中心的便捷就醫(yī)生態(tài)。

• 個(gè)性化診療服務(wù)：“以患者為中心、以疾病為鏈條”的專病中心服務(wù)模式，如睡眠障礙專病中心通過耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、臨床營養(yǎng)科等多學(xué)科專家協(xié)作，為患者定制個(gè)性化綜合治療方案。該院區(qū)還推出無痛診療中心，由專業(yè)麻醉團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，使患者“睡一覺”就能完成檢查和治療，實(shí)現(xiàn)“當(dāng)天無痛手術(shù)，當(dāng)天安全回家”。根據(jù)疾病類型設(shè)立專病門診特色服務(wù)，使患者能夠精準(zhǔn)定位到專家醫(yī)師，并通過HCRM系統(tǒng)建立自動回訪機(jī)制，預(yù)設(shè)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)推送復(fù)診提醒和健康指導(dǎo)信息。

2.2 醫(yī)療價(jià)值：診療精準(zhǔn)度與效率的飛躍

數(shù)智化技術(shù)在提升診療質(zhì)量方面展現(xiàn)出顯著價(jià)值。數(shù)智化病理診斷中心，通過高通量數(shù)字切片掃描儀和AI智能閱片系統(tǒng)，使醫(yī)生能夠通過大屏幕分析電子圖像，大幅提高診斷效率。該中心曾通過遠(yuǎn)程會診平臺成功協(xié)助一家區(qū)級醫(yī)院完成乳腺癌的術(shù)中診斷，避免了患者二次手術(shù)?；贏I的眼科臨床決策支持系統(tǒng)，包含眼前節(jié)和眼后節(jié)兩大輔助診斷模塊，有效提升了年輕醫(yī)師的診療能力，并在超過30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)應(yīng)用，彌補(bǔ)了基層眼科醫(yī)師不足的問題。安徽省應(yīng)用的“智醫(yī)助理”實(shí)現(xiàn)了全省1703家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，3年來為3.3萬名基層醫(yī)生提供輔助診斷7.15億次，有效解決了基層醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足、診療水平有限的問題。

• 資源整合與效率提升：智慧藥房實(shí)現(xiàn)了從藥品入庫、調(diào)劑到傳送、配發(fā)全程自動化、智能化，取藥環(huán)節(jié)最快只需8秒?？h域醫(yī)共體建設(shè)通過信息化手段實(shí)現(xiàn)了基層檢查、縣級診斷的服務(wù)模式，如南華縣建成醫(yī)共體“雙活數(shù)據(jù)中心”，統(tǒng)一管理成員單位，形成“基層檢查、縣級診斷、業(yè)務(wù)協(xié)同、實(shí)時(shí)查閱”的服務(wù)體系，使群眾縣域就診率達(dá)92.08%。得榮縣通過“組團(tuán)式”幫扶和信息化建設(shè)，使患者外轉(zhuǎn)率由2.21%下降至1.78%，實(shí)現(xiàn)了多數(shù)常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)解決。

2.3 社會價(jià)值：醫(yī)療公平與普惠的可及性提升

數(shù)智化技術(shù)正成為縮小醫(yī)療差距、促進(jìn)健康公平的重要工具。通過慢病管理平臺將服務(wù)延伸至社區(qū)，2023年成立的慢病管理中心為患者提供院內(nèi)院外一體化全流程健康管理，并在7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展智慧化全程管理協(xié)作。南華縣建成全省首家“行走的醫(yī)院”和“村組5G遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺”，通過“健康180”呼叫中心打破時(shí)空限制，將相當(dāng)于二甲醫(yī)院的醫(yī)療資源送到群眾家中，使家庭醫(yī)生簽約率提升至91.2%，履約率達(dá)90%以上。得榮縣通過“體檢+評估+干預(yù)”的健康管理模式，精細(xì)化開展巡回醫(yī)療、義診活動、健康宣教等，不斷提高縣域內(nèi)群眾的健康獲得感。這些實(shí)踐共同構(gòu)成了普惠醫(yī)療服務(wù)體系。

• 基層能力系統(tǒng)性提升：國家衛(wèi)健委等部門聯(lián)合發(fā)布的《緊密型縣域醫(yī)共體信息化功能指引》促進(jìn)了縣域內(nèi)醫(yī)療數(shù)據(jù)的互通共享，使上級醫(yī)院專家能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上傳的信息進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的合理調(diào)配和高效利用。江蘇省東臺市建立的遠(yuǎn)程會診、臨床檢驗(yàn)、網(wǎng)絡(luò)心電等“十大信息中心”將市、區(qū)域中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等不同層級的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)連成“一張網(wǎng)”，使該市城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)趨于一體化、同質(zhì)化，市域內(nèi)患者就診率穩(wěn)定保持在90%以上，基層醫(yī)療服務(wù)占比達(dá)75%。這些案例表明，數(shù)智化技術(shù)已成為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的核心渠道。

2.4 經(jīng)濟(jì)價(jià)值：數(shù)據(jù)要素市場化與新產(chǎn)業(yè)孵化

醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)化正在催生新型醫(yī)療經(jīng)濟(jì)形態(tài)。在醫(yī)療數(shù)據(jù)要素市場化配置改革中取得突破性進(jìn)展，率先完成了全國首單醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)交易——長樂區(qū)醫(yī)院100余例顱腦MRI影像數(shù)據(jù)完成交易并納入國庫，成為醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)使用費(fèi)納入國庫的“全國首單”，探索出“數(shù)據(jù)可用不可見、原始數(shù)據(jù)不出域”的創(chuàng)新模式。這一突破不僅驗(yàn)證了醫(yī)療數(shù)據(jù)的資產(chǎn)價(jià)值，也為醫(yī)療數(shù)據(jù)的合規(guī)流通提供了范例，加速了數(shù)據(jù)要素參與經(jīng)濟(jì)循環(huán)的進(jìn)程。福通過建設(shè)覆蓋市屬醫(yī)院和社區(qū)機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量數(shù)據(jù)資源池，整合形成電子病歷庫（覆蓋500萬病例）、醫(yī)學(xué)影像庫（超1000萬例）、基因組數(shù)據(jù)庫（10萬+樣本），為數(shù)據(jù)資產(chǎn)化奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

• 產(chǎn)業(yè)鏈協(xié)同發(fā)展：醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)化激發(fā)了產(chǎn)業(yè)聯(lián)動效應(yīng)，吸引了醫(yī)療AI企業(yè)、數(shù)據(jù)服務(wù)商、藥企、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等多元化主體參與。藥企關(guān)注藥品臨床使用數(shù)據(jù)以反推前端研發(fā)；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)尋求構(gòu)建更精細(xì)的精算模型；AI科技企業(yè)需要專病數(shù)據(jù)訓(xùn)練算法；醫(yī)療器械企業(yè)則利用影像數(shù)據(jù)優(yōu)化設(shè)備性能。圍繞“需求驅(qū)動—數(shù)據(jù)賦能—生態(tài)培育—模式創(chuàng)新”的發(fā)展路徑，著力打造以可信數(shù)據(jù)空間、數(shù)據(jù)標(biāo)注中心、大模型訓(xùn)練基地等為核心的全鏈條服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)從資源到資產(chǎn)、生產(chǎn)力的躍升，全力打造健康醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用第一城。這種產(chǎn)業(yè)生態(tài)的構(gòu)建，使醫(yī)療數(shù)據(jù)價(jià)值呈現(xiàn)多維度釋放態(tài)勢。

表：醫(yī)療服務(wù)數(shù)智化創(chuàng)造的多維價(jià)值體系

價(jià)值維度	核心內(nèi)容	典型實(shí)踐	實(shí)現(xiàn)效果
患者價(jià)值	流程優(yōu)化與體驗(yàn)提升	床邊結(jié)算、精準(zhǔn)預(yù)約、移動支付	減少等候時(shí)間，提升便捷度
醫(yī)療價(jià)值	診斷精準(zhǔn)與效率提升	AI病理診斷、臨床輔助決策	提高診斷準(zhǔn)確率，縮短診療周期
社會價(jià)值	資源公平與普惠可及	遠(yuǎn)程醫(yī)療、慢病管理平臺	提升基層能力，縮小城鄉(xiāng)差距
經(jīng)濟(jì)價(jià)值	數(shù)據(jù)資產(chǎn)與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新	醫(yī)療數(shù)據(jù)交易、健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用	培育新興產(chǎn)業(yè)，創(chuàng)造市場價(jià)值

3 技術(shù)維度：數(shù)智化醫(yī)療的支撐技術(shù)體系

醫(yī)療服務(wù)數(shù)智化的實(shí)現(xiàn)依賴于多層次技術(shù)體系的協(xié)同支撐，這一體系包含數(shù)據(jù)層的基礎(chǔ)設(shè)施、平臺層的整合能力以及應(yīng)用層的智能工具，共同構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)數(shù)智化的技術(shù)生態(tài)。

3.1 數(shù)據(jù)層：醫(yī)療數(shù)字基座與治理體系

高質(zhì)量數(shù)據(jù)資源池是醫(yī)療數(shù)智化的基石。通過系統(tǒng)性整合，形成了覆蓋500萬病例的電子病歷庫、超過1000萬例的醫(yī)學(xué)影像庫以及10萬+樣本的基因組數(shù)據(jù)庫。這些結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)資源為醫(yī)療AI訓(xùn)練與應(yīng)用提供了豐富素材。在建設(shè)數(shù)智化病理服務(wù)體系過程中，需要特別注重?cái)?shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化與互通性，通過統(tǒng)一的數(shù)據(jù)治理框架解決了既往信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一的局面，為跨機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)共享奠定了基礎(chǔ)。

• 數(shù)據(jù)資產(chǎn)化管理創(chuàng)新：依托數(shù)據(jù)資產(chǎn)全過程管理平臺，建立了從盤點(diǎn)、登記、授權(quán)到交易的完整流程體系，在缺乏市場參照的背景下，創(chuàng)新性地采用“成本法+預(yù)期收益法”相結(jié)合的定價(jià)模型，解決了醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)化面臨的確權(quán)難、定價(jià)難、流通難等關(guān)鍵問題。該區(qū)還探索了醫(yī)療數(shù)據(jù)“可用不可見”的流通模式，既保障了數(shù)據(jù)安全，又釋放了數(shù)據(jù)價(jià)值，為全國醫(yī)療數(shù)據(jù)要素市場建設(shè)提供了生動樣本。這種技術(shù)創(chuàng)新與制度創(chuàng)新的雙輪驅(qū)動。

3.2 平臺層：集成賦能的中樞系統(tǒng)

平臺化集成是醫(yī)療數(shù)智化的核心支撐架構(gòu)。運(yùn)營數(shù)據(jù)中心和集成平臺，支持醫(yī)院運(yùn)營、醫(yī)療質(zhì)量安全、科室管理等相關(guān)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)集成各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的管理模塊，輔助醫(yī)院運(yùn)行的實(shí)時(shí)監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)通過數(shù)據(jù)來“發(fā)現(xiàn)問題、解決問題”。這些平臺共同構(gòu)成了醫(yī)療數(shù)智化中樞系統(tǒng)。

• 多級聯(lián)動平臺生態(tài)：縣域醫(yī)共體信息化平臺建設(shè)呈現(xiàn)出分層協(xié)同的特征。在國家層面，《緊密型縣域醫(yī)共體信息化功能指引》對醫(yī)共體信息化建設(shè)的主要功能、建設(shè)模式進(jìn)行了全面規(guī)范和升級，指導(dǎo)各地衛(wèi)生健康行政部門基于省統(tǒng)籌全民健康信息平臺，按照集約建設(shè)模式完善縣域醫(yī)共體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。在地方實(shí)踐層面，南華縣在州內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)中醫(yī)館健康信息平臺全覆蓋，將醫(yī)療業(yè)務(wù)中的臨床輔助決策系統(tǒng)、全省中醫(yī)館信息平臺等子系統(tǒng)全面融入醫(yī)共體信息平臺。得榮縣則建立醫(yī)療信息共建、共用、共享平臺，有效整合幫扶資源，加快推進(jìn)“五大中心”建設(shè)。這種多層平臺架構(gòu)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源的縱向貫通和業(yè)務(wù)協(xié)同的橫向聯(lián)動。

3.3 應(yīng)用層：智能工具與場景化解決方案

人工智能技術(shù)正深度融入醫(yī)療核心業(yè)務(wù)場景。國家衛(wèi)生健康委會同多部門發(fā)布的《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場景參考指引》明確了4大類84項(xiàng)應(yīng)用場景，覆蓋基層百姓看病就醫(yī)與健康管理的各環(huán)節(jié)。

• 基層賦能場景突破：人工智能在基層醫(yī)療賦能方面展現(xiàn)出巨大潛力。安徽省“智醫(yī)助理”應(yīng)用自然語言處理、人機(jī)交互等人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了全省1703家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，為基層醫(yī)生提供輔助診斷建議、病歷質(zhì)控、慢性病個(gè)性化管理等輔助診療功能。南華縣建成首都醫(yī)科大學(xué)腦重大疾病標(biāo)準(zhǔn)化防治中心，應(yīng)用手術(shù)機(jī)器人聯(lián)合5G手術(shù)遠(yuǎn)程指導(dǎo)信息系統(tǒng)完成腦部手術(shù)25例，實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)腦部手術(shù)“零的突破”。得榮縣推行腹腔鏡、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、子宮全切術(shù)等新技術(shù)40余項(xiàng)，不斷提升急危重癥救治能力。這些應(yīng)用場景的創(chuàng)新，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了服務(wù)能力躍升。
  

4 組織維度：制度保障與協(xié)同機(jī)制的構(gòu)建

醫(yī)療服務(wù)數(shù)智化的可持續(xù)發(fā)展需要強(qiáng)有力的組織保障，這包括政策與標(biāo)準(zhǔn)的頂層設(shè)計(jì)、組織形態(tài)的創(chuàng)新變革以及實(shí)施路徑的科學(xué)規(guī)劃，三者共同構(gòu)成了數(shù)智化醫(yī)療的制度支撐體系。

4.1 政策與標(biāo)準(zhǔn)體系的頂層設(shè)計(jì)

系統(tǒng)性政策支持是醫(yī)療數(shù)智化的首要保障。在國家層面，2019年《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范(試行)》為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)提供了標(biāo)準(zhǔn)框架；2023年《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》將數(shù)據(jù)互通共享范疇擴(kuò)至縣域級；2024年《緊密型縣域醫(yī)共體信息化功能指引》進(jìn)一步對醫(yī)共體信息化建設(shè)進(jìn)行了全面規(guī)范和升級；同